ア　一般指導　中川町が単独で行うもの

イ　合同指導　中川町が厚生労働省又は北海道と合同で行うもの

ア　運営指導の対象となるサービス事業者等を決定したときは、当該事業者に対して、次に掲げる事項を文書により通知する。

(ア)　運営指導の根拠規定及び目的

(イ)　運営指導の日時及び場所

(ウ)　指導担当者

(エ)　出席者

(オ)　準備すべき書類等

イ　運営指導にあたっては、指導対象となるサービス事業者等の管理者の出席を求めるほか、必要に応じて介護給付費等対象サービスの担当者、介護報酬請求担当者等の関係職員の出席を求める。

ウ　運営指導は、令和6年7月4日付老発0704第7号厚生労働省老健局総務課介護保険指導室長通知「介護保険施設等運営指導マニュアルについて」により、関係書類を確認し、管理者及び関係職員からの面談方式により実施する。

エ　運営指導は2名以上により実施する。

オ　運営指導の結果、改善を要すると認められた事項及び介護報酬について過誤による調整を要すると認められた場合には、運営指導結果通知書(第1号様式)により通知する。

カ　運営指導結果通知書により指導した事項については、改善状況報告書(第2号様式)により報告を求めるものとする。

キ　指導後の措置等は、次のとおりとする。

(ア)　運営指導の結果、運営指導結果通知書により指導した事項について改善が不十分なサービス事業者等については、再度運営指導を実施する。

(イ)　運営指導において介護給付等対象サービスの内容又は介護給付費の算定及び請求に関し不当な事実を確認したときは、当該事業者に対し、指導事項に係る過去分を含めた自主点検を指示する。

(ウ)　運営指導において介護給付等対象サービスの内容又は介護給付費の算定及び請求に関し、過誤が発見された場合は、運営指導結果通知後30日以内に当該サービス事業者等から過誤の期間及び金額を「介護給付費等返還額内訳表(第3号様式)により提出させ、返還状況を確認する。

(エ)　サービス事業者等から報告のあった過誤の期間及び金額に基づき必要な手続をとるとともに、サービス事業者等に対し被保険者に係る過誤の精算について、サービス事業者等の責任において行うよう指導する。

(オ)　過誤が発生した場合は、その返還状況について定期的に把握するほか、返還等が完了した時点でサービス事業者等から報告を求め、必要な確認を行う。

ク　運営指導の結果、次に該当する状況を確認した場合は、監査を実施する。

(ア)　著しい運営基準違反が確認され、利用者及び入所者等の生命又は身体の安全に危害を及ぼすおそれがあると判断した場合

(イ)　介護報酬請求の内容が不正な請求と認められる場合

ア　指導対象となるサービス事業者等を決定したときは、当該事業者等に対して、日時、場所、出席者、指導内容等を文書により通知する。

イ　介護給付等対象サービスの取扱い、介護給付費請求の内容、制度改正内容及び過去の指導事例等について講習等の方法により実施する。なお、集団指導に欠席したサービス事業者等には、当日使用した必要書類を送付する等、必要な情報提供に努めるものとする。

ア　指定基準違反等が認められた場合には、法第78条の10、第115条の19及び第115条の29の規定に基づく指定の取消し又は効力停止、法第78条の9、第115条の18及び第115条の28の規定に基づく勧告・命令等(以下「取消処分等」という。)行政上の措置を行う。

イ　監査の結果、当該サービス事業者等が取消処分等に該当すると認められる場合は、監査後、取消処分等の予定者に対して、行政手続法(平成5年法律第88号)第13条第1項各号の規定に基づき、聴聞又は弁明の機会を付与する。ただし、同条第2項各号のいずれかに該当するときは、これらの規定は適用しない。

ウ　取消処分等を行ったときは、当該サービス事業者等に対し、措置の種類、根拠規定、その原因となる事実、不服申立に関する事項等について文書により通知する。なお、取消処分等に至らないと認められる場合には、運営指導に準じた指導をする。

エ　監査の結果、取消処分等を行ったときは、法第78条の11、第115条の20及び第115条の30の規定に基づき、速やかにその旨を公示するとともに、北海道知事に届出するものとする。

ア　監査の結果、介護給付費等対象サービスの内容又は介護給付費請求に関し、不正又は不当が認められ、これに係る返還金が生じた場合には、国保連に連絡し、当該サービス事業者等に支払うべき介護給付費からこれを控除させるよう措置する。これにより難い時は、返還金額を当該サービス事業者等から直接中川町に返還させるよう措置する。

イ　取消処分等を行ったときは、当該サービス事業者等に対し、原則として法第22条第3項に規定する返還金に100分の40を乗じて得た額の支払を求めるものとする。