別記様式第3号(第4条関係)

障害者控除対象者認定却下通知書

年　　月　　日　

　申請者　　　　　　　　　　様

様似町長　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました、障害者控除対象者の認定につきましては、次の理由により認定することができませんので、通知します。
	
　	対象者	住所	　	性別	男・女	　	
		氏名	　	生年月日	
年　　月　　日		
							
	却下理由	　		

	
　	保健福祉課福祉推進係
電話0146-36-5511