誓約書及び納税状況等確認同意書
　
私は、小清水町結婚新生活支援事業補助金交付要綱を理解したうえで、交付申請を行い、当該要綱に定める要件及び事項を満たし、かつ、提出する申込書類の事項について相違ないことを誓約します。
　また、小清水町が補助金交付要件等の確認を行うにあたり、提出した書類の事項並びに世帯の納税状況及び所得等について調査することに同意します。
なお、申請内容に虚偽があった場合は、補助金を返還いたします。

　　年　　月　　日
　
小清水町長　　様

申請者

住所

氏名