様式第６号（第11条関係）

安平町住宅リフォーム助成金交付事業変更承認（不承認）通知書

第　　　　　号
　年　　月　　日
様
安平町長　　　　　　　　　

　年　月　日付けで申請のあった助成事業の変更については、安平町住宅リフォーム助成金交付規則第11第２項の規定により、承認（不承認）とすることに決定しましたので、次のとおり通知します。 
なお、変更を承認した助成事業の内容は次のとおりです。

記

１　変更後の住宅リフォームの施工業者
（１）住宅の所在地　安平町　　　　　　　　　　　　　　　　　
（２）住宅の所有者　住　所　安平町　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
２　変更後の住宅リフォームの内容

３　変更後の住宅リフォームに要する費用
バリアフリー改修工事　　金　　　　　　　　　　　円
断熱・省エネ改修工事　　金　　　　　　　　　　　円

４　変更後の交付対象経費　　金　　　　　　　　　　　円

５　変更後の工事予定期間　　（着手）　　年　月　日　　（完了）　　年　月　日

６　変更後の助成金交付決定額　　金　　　　　　　　　　　円

※不承認の場合、「１．変更後の住宅リフォーム施工業者」を「不承認の場合の理由」とする。