様式第５号（第10条関係）

安平町住宅リフォーム助成金交付事業中止・廃止承認申請書

　年　　月　　日
安平町長　　　　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者
ふりがな
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電　話　　　　　　　　　　　　　　　　　

　年　月　日付け第　　号で助成金の交付の決定を受けた住宅リフォームについて、その事業を中止・廃止したいので、安平町住宅リフォーム助成金交付規則第10条第３項の規定により、次のとおり申請します。

記

中止・廃止の理由