上教委第　　　　　号　　
平成　　年　　月　　日　　

上ノ国町教育委員会　　

区域外就学協議書

学校教育法施行令第９条の規定に基づき、下記の通り児童・生徒が区域外就学を希望していますので、同条第２項の規定により協議します。

記
児童生徒	氏名		生年月日	年　　月　　日	
			性別	男・女	
	住所		
保護者氏名		児童生徒との関係		
就学希望校名		
就学すべき学校名		
就学予定期間	自　　　　　　　　　　～至　　　　　　　　　　	
通学の方法		
申請の理由