上教委第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

学校長　　　　　様

上ノ国町教育委員会　　

指定学校変更許可通知書

申し立てのあった下記の学齢児童の指定学校の変更について許可しましたので、通知します。

記
児童	氏名		生年月日	年　　月　　日	
			性別	男・女	
	住所		
保護者氏名		児童との関係		
許可学校名	上ノ国町立　　小学校　　　　　　第　　学年	
指定学校名	上ノ国町立　　小学校　　　　　　第　　学年	
許可期間	自　　　　年　　月　　日～至　　　　年　　月　　日	
通学の方法		
許可の理由