様式第23号(第15条関係)
年　　月　　日　　

　　枝幸町教育委員会　様

印　　

就学義務〔猶予、免除〕事由消滅届出書

　学校教育法〔第22条第1項、第39条第1項〕の義務を、別紙のとおり〔猶予されておりますが、免除されましたが、〕同記のとおり当該事由がなくなりましたので届け出ます。
　(添付書類)
　指定医師その他の者の証明書等その事由を証する書類　　通