様式第20号(第14条関係)
年　　月　　日　　

　　枝幸町教育委員会　様

　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名

就学義務〔猶予、免除〕願出書

　学校教育法〔第22条第1項、第39条第1項〕の義務を、別紙により〔猶予、免除〕されるよう同法施行規則第42条の規定により願い出ます。
　(添付書類)
　指定医師その他の者の証明書等その事由を証する書類　　○通