様式第17号（第11条関係）
墓地・合葬墓使用料免除　承認(不承認)通知書

年　　　月　　　日　 

　　　　　　　　　　　　　　　　様

平取町長　　　　　　　　　　㊞　

　先に申請のありました墓地・合葬墓使用料免除について、次のとおり承認（不承認と）しましたので、通知します。
１.免除決定額　　　　　　　　　　円
２.不承認の理由