様式第10号(第６条関係)
許可番号第　　　　　号　　

墓地使用権承継許可書

　　　　　　年　　月　　日付申請のあった墓地使用権承継は許可する。

　　　　　　年　　月　　日
平取町長　　　　　　　　　㊞　　
記
使用権を承継した墓地	墓地名	　	
	区画番号	　	
使用権を承継した者	住所	　	
	氏名