様式第８号(第５条関係)
墓地使用権承継許可申請書

　　下記の墓地は、私が使用権を承継することになりましたので許可願います。
使用権を承継する墓地	墓地名及び区画番号	　	
	面積	平方メートル	
	使用許可年月日及び許可番号	年　　月　　日許可番号第　　　号	
使用権者	住所	　	
	氏名	　	
使用権を承継する者	住所	　	
	氏名	　	
使用権承継年月日	年　　　　月　　　　日	
承継の理由	　	
　　　　　　年　　月　　日

　　平取町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
使用者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　㊞　
電話番号　　　　　　　　　　　　
　※この申請書には許可書を添付すること。