様式第10号(第14条関係)
平取町住宅リフォーム促進助成金返還命令書

平ま企号　　

平成　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様

平取町長　　　　　　　印　　

　平成　　年　　月　　日付け　平ま企号　で交付の決定をした助成金について、平取町住宅リフォーム促進助成要綱第14条の規定に基づき、助成金の返還を次のとおり命じます。

記

　1　交付決定年月日　　平成　　年　　月　　日

　2　交付年月日　　平成　　年　　月　　日

　3　交付額　　金　　　　　　　　　円

　4　返還額　　金　　　　　　　　　円

　5　その他　　上記金額を別紙の納付書により平成　　年　　月　　日までに返還してください。