様式第2号(第8条関係)
改修工事施工等同意書

　私は、平取町住宅リフォーム促進助成金交付申請にあたり、以下の建物を申請者が改修工事を行うこと及び助成金の交付を受けることに同意します。

記

建物所在地　　沙流郡平取町
建物用途　　戸建ての住宅・戸建ての併用住宅

平成　　年　　月　　日　　

　　平取町長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

権利者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印