別記第11号様式
年　　月　　日
　　羽幌町教育委員会　　様
保護者　　　　　　　　印
就学義務(猶予、免除)事由消滅届出書
　　学校教育法(第17条第1項、第2項)の義務を、別紙のとおり(猶予されておりますが、)免除されましたが、同記のとおり当該事由がなくなりましたので、届出します。
　(添付書類)
　指定医師その他の者の証明書等その事由を証する書類　　　　通