第1号様式
町有墓地使用願
　　下記区画の町有墓地を使用したいので申請いたします。
　　　年　　月　　日
申請人　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印
　　羽幌町長　　　　殿
記
　1　墓地区画番号　　　　　区　　　　　号
　1　使用坪数　　　　　　　坪　　　　　合　　　　　勺